SERVICIO DE DIAGNOSTICO (Dx) |
NS. (S/.) |
Historia Clínica Integral |
5.00 |
Modelo de estudio en paciente dentado (sin duplicado) |
10.00 |
Modelo de estudio en paciente dentado (con duplicado) |
15.00 |
Modelo de estudio en paciente desdentado parcial (con duplicado) |
25.00 |
Modelo de estudio en paciente desdentado total (con duplicado) |
15.00 |
Modelo de estudio en paciente dentado niño |
5.00 |
SERVICIO DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES (Rx) |
NS. (S/.) |
Servicio
Externo |
Radiografía Periapical |
5.00 |
8.00 |
Radiografía de mordida o Bite Wing |
5.00 |
8.00 |
Radiografía Oclusal |
10.00 |
20.00 |
Radiografía Panorámica |
35.00 |
60.00 |
Radiografía Cefalométrica (incluye informe) |
35.00 |
60.00 |
Radiografía Seriada (incluye hasta 18 Rx) |
50.00 |
90.00 |
Placa Radiográfica adicional (para periapical o bite wing) |
1.00 |
|
EDUCACION Y PREVENCION |
NS. (S/.) |
Profilaxis en Pacientes Adultos |
10.00 |
Profilaxis en Pacientes Niños |
8.00 |
Aplicación Flúor Gel Neutro en adultos |
10.00 |
Aplicación Flúor Gel Acidulado al 1.23% en niños |
8.00 |
Sellantes de Fosas y Fisuras |
5.00 |
SERVICIO DE OPERATORIA DENTAL |
NS. (S/.) |
Obturación simple con amalgama de plata |
8.00 |
Obturación compuesta con amalgama de plata |
15.00 |
Obturación simple con resina fotocurable |
10.00 |
Obturación compuesta con resina fotocurable |
20.00 |
Restauración cervical Clase V con ionómero fotocurable |
10.00 |
Reconstrucción de muñón dentario con ionómero fotocurable |
20.00 |
SERVICIO DE CIRUGIA BUCOMAXILOFACIAL (Incluye Rx de Diagnóstico y Sutura) |
N.S. (S/.) |
Exodoncia Simple |
10.00 |
Exodoncia Compleja |
13.00 |
Exodoncia Semi-Incluida |
15.00 |
Exodoncia Incluida |
20.00 |
Exodoncia Seriada |
15.00 |
Curetaje Alveolar – Tratamiento de alveolitis maxilar |
5.00 |
Control – Retiro de puntos – Lavados |
3.00 |
Exodoncia Seriada por hemiarcada + Regularización de reborde |
15.00 |
Regularización de reborde alveolar por arcada |
20.00 |
SERVICIO DE PERIODONCIA |
N.S. (S/.) |
Raspaje y Alisado Radicular sin colgajo por arcada |
15.00 |
Raspaje y Alisado Radicular con colgajo por arcada |
20.00 |
SERVICIO DE REHABILITACION ORAL (No incluye laboratorio) |
N.S. (S/.) |
Encerado de Dx en paciente dentado en ambas arcadas |
5.00 |
Encerado de Dx en paciente desdentado por arcada |
10.00 |
Encerado de Dx en paciente desdentado en ambas arcadas |
15.00 |
Férula Oclusal |
10.00 |
Prótesis Parcial Removible (PPR) de acrílico por arcada |
20.00 |
Acondicionamiento de lesiones tisulares por arcada |
15.00 |
PPR de base metálica de carga dentaria |
20.00 |
PPR de base metálica de carga mixta |
30.00 |
Restauración coronaria fija (por pieza pilar) |
20.00 |
Restauración coronaria fija (por una o más piezas) |
30.00 |
Restauración coronaria con incrustación (por pieza pilar) |
20.00 |
Restauración coronaria con incrustación (por una o más piezas) |
25.00 |
Restauración coronaria de acero o acrílico (por pieza pilar) |
10.00 |
Restauración para espigo colado (técnica directa) |
15.00 |
Restauración para espigo colado (técnica indirecta) |
10.00 |
Provisional de acrílico (por pieza pilar) |
5.00 |
Prótesis Total de acrílico por arcada |
25.00 |
SERVICIO DE ORTODONCIA (No incluye laboratorio) |
N.S. (S/.) |
Mantenedor de espacio |
8.00 |
Arco Lingual |
8.00 |
Placa Hawley |
8.00 |
Placa Rompe Hábito |
8.00 |